闭角型青光眼是一种常见的青光眼类型，主要因眼球前房角关闭，导致房水排出受阻、眼压升高，进而损害视神经，可能造成视力下降甚至失明。以下从病因、症状、诊断、治疗等方面详细介绍：
一、病因与发病机制
解剖因素：
眼球结构异常是主要原因，如眼轴较短、角膜较小、前房较浅、晶状体较厚等，导致前房角（房水排出的关键通道）先天狭窄。
诱发因素：
情绪波动（如焦虑、愤怒）、疲劳、暗环境用眼（如看电影、关灯玩手机）等，可使瞳孔散大，虹膜堆积在房角，导致房角急性关闭。
年龄增长、晶状体膨胀（如白内障进展）也可能挤压房角，增加发病风险。
二、类型与症状
1. 急性闭角型青光眼
典型症状：
突发眼痛、头痛：眼压急剧升高（可超过 50mmHg），引起眼球胀痛，伴同侧头痛，甚至恶心、呕吐（易被误诊为胃肠道疾病）。
视力骤降：角膜水肿，看东西模糊，可出现 “虹视”（看灯光时周围有彩色光晕）。
眼红、瞳孔散大：前房角急性关闭，虹膜充血，瞳孔呈竖椭圆形散大，对光反射迟钝。
病程分期：
分为急性发作期、间歇期、慢性期等，急性发作若不及时治疗，可能在 48 小时内永久损伤视神经。
2. 慢性闭角型青光眼
症状隐匿：
房角逐渐关闭，眼压缓慢升高，早期可能无明显症状，或仅在疲劳后出现轻微眼胀、视物模糊，易被忽视。
进展后果：
随病情发展，视野逐渐缩小（如先出现周边视力下降），最终可能只剩中央一点视力（管状视野）。
三、诊断方法
眼压测量：正常眼压为 10~21mmHg，闭角型青光眼患者眼压常高于正常值。
前房角镜检查：通过显微镜观察房角形态，判断是否狭窄或关闭，是确诊的关键。
眼底检查：观察视神经乳头（杯盘比）是否扩大、凹陷，评估视神经损伤程度。
视野检查：检测周边视力是否缺失，辅助判断病情进展。
四、治疗与管理
1. 急性发作期：紧急降眼压
药物治疗：
滴用缩瞳药（如毛果芸香碱）：收缩瞳孔，拉开房角，恢复房水引流。
联合使用 β 受体阻滞剂（如噻吗洛尔）、碳酸酐酶抑制剂（如布林佐胺）等，减少房水生成。
口服或静脉滴注甘露醇：通过脱水降低眼内压。
手术干预：
若药物无法控制眼压，需紧急行前房穿刺术，暂时降低眼压，随后择期进行激光周边虹膜切开术或小梁切除术。
2. 缓解期与慢性期：预防复发与控制进展
激光治疗：
激光周边虹膜切开术：在虹膜上打小孔，使房水从后房流向前房，避免房角关闭，是急性闭角型青光眼的首选预防措施。
手术治疗：
小梁切除术：建立新的房水引流通道，适用于药物和激光效果不佳的患者。
长期随访：
即使接受治疗，也需定期复查眼压、房角、视神经和视野，避免病情反复。
五、注意事项与预防
高危人群：年龄＞40 岁、有青光眼家族史、远视眼、前房浅者，建议定期眼科检查。
避免诱发因素：
避免长时间在暗环境中活动（如关灯看电视），暗环境下瞳孔散大易堵塞房角。
控制情绪，避免过度疲劳，保持规律作息。
早期识别：若出现突发眼痛、头痛、视力下降、虹视等症状，立即就医，切勿延误（急性发作可能在数小时内致盲）。
闭角型青光眼属于眼科急症，早发现、早治疗是保护视力的关键。若有相关症状或家族史，建议及时到眼科做针对性检查，避免不可逆的视力损伤。