在中医理论里，“肾主骨” 是肾脏的核心生理功能之一，用一句话通俗概括：肾脏就像身体里的 “骨骼营养库”，负责给骨骼提供 “养分”，让骨骼结实、关节灵活，还能通过骨骼滋养骨髓 。
先解决大家最关心的 “主” 字 —— 这里的 “主” 不是 “主宰、命令”，而是 “主导、滋养、调控” 的意思，就像园丁给树木浇水施肥，肾脏通过自身的 “精气”，持续给骨骼输送维持健康的 “营养物质”，是骨骼健康的 “核心支撑”。
很多人搜的 “主肾骨”“肾主骨主是什么意思”，其实都是表述顺序或用词上的小偏差，核心都是 “肾主导骨骼健康”，和 “肾主骨” 本质完全一致，不用被字面顺序迷惑。
中医认为 “肾藏精”，肾脏储存的 “精气” 是生命的根本，而 “精气” 能转化成 “髓”—— 这里的 “髓” 分两种：
骨髓：藏在骨骼内部，像 “骨骼的营养液”，能不断滋养骨骼，让骨骼生长、修复，比如小孩长个子、老人预防骨质疏松，都靠骨髓的滋养；
脊髓：连接大脑和身体，负责传递神经信号，也是由肾中精气转化而来。
简单说：肾好→精气足→髓多→骨骼得到的滋养够→骨骼结实、不容易生病 ；反过来，肾不好→精气不足→髓少→骨骼缺营养→容易骨质疏松、关节疼痛、甚至生长发育迟缓（比如小孩个子长不高）。
更有意思的是，中医里 “髓” 不仅能养骨，还能通过脊髓向上输送到大脑，形成 “脑髓”—— 脑髓充足，人就思维清晰、记忆力好、反应快；脑髓不足，就容易头晕、记忆力下降、精神萎靡。
这就是为什么中医说 “肾主骨生髓通于脑”：养肾不仅能强骨，还能间接养脑，比如很多老人骨质疏松的同时，也容易出现记忆力减退，本质就是肾中精气不足，髓既养不了骨，也养不了脑。
精主肾肾主骨是是 “肾藏精，精生髓，髓养骨”，不是 “精主肾”—— 核心是 “肾是精气的储存库，精气是养骨的源头”，可以理解为：肾像 “粮仓”，精气像 “粮食”，骨髓像 “加工后的营养餐”，骨骼是 “需要营养餐的人”，粮仓有粮，才能做出营养餐，人才能健康。
肾主骨主筋：“主筋” 是肝脏的功能（肝主筋，负责滋养肌肉、肌腱、韧带），“肾主骨” 是肾脏功能，二者相辅相成 —— 骨骼靠肾养，筋脉靠肝养，关节灵活需要骨骼结实、筋脉有弹性，所以常说 “肝肾同源，筋骨同养”；
肾主骨主智：“主智” 是 “肾主骨生髓通于脑” 的延伸 —— 脑髓充足则 “智”（思维、记忆）好，所以 “主智” 是肾通过生髓养脑实现的，不是直接 “主智”；
肾主骨主发：“肾主发” 是因为 “肾藏精，精能生血，血能养发”（头发靠血液滋养，血液的源头是肾精），所以头发的好坏（比如乌黑、稀疏、脱落）能反映肾精是否充足，和 “肾主骨” 一样，都是肾精功能的体现。
“肾主骨” 和 “肾开窍” 是肾脏的两个不同功能：“肾开窍于耳和二阴”（耳朵、大小便器官），意思是肾脏的健康能通过耳朵和二阴表现出来，比如肾精足的人耳朵灵敏，肾精不足的人容易耳鸣、听力下降；肾主水功能正常，大小便就顺畅，反之则容易尿频、便秘或腹泻。
“肾主骨开窍” 不是一个完整概念，是把肾脏的两个功能放一起了，核心还是 “肾的功能能通过不同部位表现出来”，骨、耳、二阴都是反映肾健康的 “窗口”。
肾不主骨是指肾脏的 “主骨” 功能失常，简单说就是 “肾脏给骨骼的滋养不够了”，常见表现有：
小孩：生长发育迟缓，个子比同龄人矮，出牙晚、学走路晚；
成年人：容易腰酸背痛、关节疼痛，运动后恢复慢；
老年人：骨质疏松，容易骨折，弯腰驼背，牙齿松动脱落（中医认为 “齿为骨之余”，牙齿也是骨骼的一部分，肾不主骨则牙齿不好）。
出现这些情况，中医会从 “补肾” 入手，通过补充肾精，让骨髓充足，进而滋养骨骼。
肾主经骨是“肾主骨，肝主筋”，二者共同维持骨骼和筋脉的健康，比如关节疼痛，可能是肾不好（骨不结实），也可能是肝不好（筋脉没弹性），需要结合具体症状判断。