“PICC 置管” 是临床常用的深静脉输液技术，全称是 “经外周静脉置入中心静脉导管”（Peripherally Inserted Central Catheter）。以下从定义、适用场景、操作流程、护理要点等方面详细解析：
一、PICC 置管的本质与核心优势
（1）技术定义
通过外周静脉（如肘部的贵要静脉、头静脉）穿刺，将一根细长、柔软的导管置入体内，使导管尖端到达靠近心脏的大静脉（如上腔静脉）。
导管材质多为硅胶或聚氨酯，具有生物相容性好、耐刺激、可长期留置的特点。
（2）相比其他输液方式的优势
对比维度 PICC 置管 普通静脉留置针 CVC 中心静脉置管
留置时间 可留置 3 个月至 1 年（最长不超过 1 年） 通常 72-96 小时 2-4 周（需频繁更换）
穿刺部位 外周静脉（肘部、前臂） 手背、前臂等浅表静脉 颈内静脉、锁骨下静脉等中心静脉
适用药物 高浓度、刺激性药物（如化疗药、营养液） 普通输液药物 同 PICC，但穿刺风险更高
患者舒适度 活动限制少，可正常穿衣、轻微活动 易渗漏、静脉炎风险高 穿刺部位活动受限，感染风险较高
二、PICC 置管的适用人群与临床场景
（1）哪些患者需要 PICC？
长期输液患者：如癌症化疗（需多个周期用药）、慢性肾病透析、肠外营养支持（需长期输注营养液）；
需输注特殊药物者：如化疗药（紫杉醇、顺铂等，刺激性强，易损伤浅表静脉）、高渗溶液（如 20% 甘露醇）、血管活性药物；
外周静脉条件差者：如反复输液导致血管硬化、儿童或老年患者血管细弱，难以反复穿刺。
（2）禁忌人群
穿刺部位皮肤感染、静脉炎或血栓史；
严重凝血功能障碍（如血小板＜20×10⁹/L）；
上腔静脉综合征（中心静脉回流受阻）。
三、PICC 置管的操作流程与注意事项
（1）置管步骤（通常由护士或医生完成）
评估与准备：
超声定位血管（贵要静脉优先，因其管径粗、直，血流速度快），测量置管长度（从穿刺点到右胸锁关节再向下至第 3 肋间）；
消毒穿刺区域（范围≥10cm×10cm），铺无菌巾。
穿刺与置管：
局麻后，使用穿刺针穿刺血管，见回血后送入导丝，退出穿刺针；
沿导丝插入扩张器扩张皮肤，再将 PICC 导管沿导丝缓慢送入血管，至预设长度。
确认与固定：
撤出导丝，抽回血确认导管在血管内，用生理盐水冲管后连接肝素帽；
拍摄胸部 X 线片，确认导管尖端位于上腔静脉中下 1/3 处（避免进入右心房）；
用透明敷料固定导管，记录置管日期、长度等信息。
（2）置管后常见问题
渗血：置管后 24 小时内少量渗血正常，若持续出血需压迫止血或调整敷料；
导管异位：X 线发现尖端位置异常（如进入颈内静脉），需由专业人员调整；
静脉炎：穿刺点上方发红、疼痛，可通过热敷、涂抹多磺酸粘多糖乳膏缓解，严重时需拔管。
四、PICC 置管的日常护理与维护
（1）居家护理要点
敷料更换：
置管后 24 小时首次更换敷料，之后每 7 天更换 1 次（敷料潮湿、卷边、污染时立即更换）；
更换时从下往上撕敷料，避免牵拉导管。
冲管与封管：
每次输液后用 10-20ml 生理盐水脉冲式冲管（避免暴力冲管）；
长时间不输液时，每周用 100U/ml 肝素盐水封管 1 次（防导管内血栓）。
活动与禁忌：
可做日常活动（如吃饭、散步），避免置管侧手臂过度外展、提重物（＞5kg）、游泳；
洗澡时用保鲜膜包裹穿刺部位，避免沾水（可用防水敷贴）。
（2）异常情况处理
导管堵塞：回抽无回血时，不可强行冲管，需用尿激酶溶栓（由护士操作）；
穿刺点红肿 / 渗液：可能是感染，需立即就医，检查血常规并遵医嘱使用抗生素；
导管断裂：若体外部分断裂，立即用止血带扎紧手臂上方，就医处理；若体内断裂，需通过介入手术取出。
五、PICC 置管的拔管时机与流程
拔管指征：治疗结束、导管到期（超过 1 年）、出现严重并发症（如感染、血栓）。
拔管操作：
患者平卧，缓慢拔出导管（速度不宜过快，避免血管痉挛），测量导管长度确认完整；
穿刺点压迫止血 10-15 分钟，无菌敷料覆盖 24 小时，避免沾水。
六、PICC 置管的常见误区与提醒
误区 1：置管后不能活动
正确做法：适度活动可促进血液循环，减少血栓风险（如握拳 - 松拳训练），但避免剧烈运动。
误区 2：敷料自行更换
正确做法：必须由护士在无菌环境下操作，自行更换易引发感染。
提醒：携带 PICC 导管者需随身携带 “PICC 维护手册”，记录维护时间和异常情况，外出就医时主动告知医护人员置管情况。